Enfermera Registrada - Gestión de Utilización/Codificadora RN

Bienvivir Salud Integral para Personas Mayores está buscando una Enfermera Registrada - Gestión de Utilización/Codificadora RN para integrar la Gestión de Utilización y la codificación médica para asegurar una utilización apropiada de los servicios de salud. Este rol apoya el ajuste de riesgo, el cumplimiento, la autorización de reclamaciones y los procesos de reembolso mientras se adhiere a las guías regulatorias. Las responsabilidades incluyen gestionar los procesos de comunicación, apoyar las actividades de gestión de utilización, coordinar las transiciones de cuidado y mejorar la precisión de la documentación. Finanzas, Coordinador de Alta, Director de Farmacia, Equipo de Cuidado Coordinado, Analista de Datos de Mejora de Calidad, Director de Salud en el Hogar, Gerente de Mejora de Calidad y otro personal requerido. Apoya las apelaciones de proveedores para reclamaciones rechazadas, colaborando con el Director Médico para asegurar determinaciones apropiadas según la política. Analiza los indicadores clave de rendimiento (KPI) mensualmente para atención aguda, atención post-aguda, utilización de la sala de emergencias, ingresos, readmisiones a atención aguda dentro de los 30 días posteriores al alta y referencias a especialistas ambulatorios. Prepara y presenta informes de utilización para comités como el Comité de UM, el Comité con Aporte Comunitario (CCI) y el Comité de Mejora de Calidad. Asigna e ingresa códigos ICD-10, CPT y HCPCS basados en la documentación clínica y asegura una codificación precisa del ajuste de riesgo para condiciones crónicas y comorbilidades para apoyar el reembolso. La posición de Enfermera Registrada - Gestión de Utilización/Codificadora RN en Bienvivir Salud Integral en El Paso, TX, EE. UU. requiere experiencia en codificación médica y/o gestión de utilización, familiaridad con PACE, entornos de cuidado para ancianos o modelos de atención integrada basados en riesgo, y certificación en codificación médica (CCS, CPC, CRC). El rol implica una gran atención al detalle, análisis de tendencias de utilización, impulso de mejoras en los procesos, colaboración entre equipos, liderazgo en discusiones de UM, dominio de Microsoft Office, sistemas de EMR y herramientas tecnológicas clínicas, trabajar de forma independiente y en un entorno orientado al equipo y poseer fuertes habilidades organizativas y de resolución de problemas con una priorización eficiente de tareas.