Gerente de Casos de Transición (MSW)

El Coordinador de Transiciones (TCM) es responsable de liderar los procesos de transición de atención relacionados con pacientes con necesidades sociales relacionadas con la salud, identificados como de alto riesgo de readmisión a un nivel de atención post-aguda, asegurando una coordinación efectiva a lo largo del continuum de atención, incluyendo el entorno de atención aguda, atención ambulatoria y entornos de atención post-aguda, asumiendo un fuerte papel como enlace entre el personal médico, gerentes de casos, enfermería, disciplinas de salud aliadas, servicios financieros/comerciales del hospital/clinica, agencias a lo largo del continuum (internas y externas) y pagadores, así como construir caminos de atención sostenibles que impulsen resultados positivos para los pacientes, reduzcan las readmisiones, disminuyan los costos de atención médica y optimicen la experiencia del paciente. Además, el TCM asume un papel de liderazgo en la identificación y gestión de pacientes con necesidades catastróficas, necesidades sociales relacionadas con la salud y amplía la colaboración con otros proveedores de servicios dentro del hospital y la comunidad, ejemplificando una práctica clínica proactiva y centrada en el paciente que optimiza la calidad de la atención, la utilización, el costo efectivo y la experiencia del paciente.