Gerente de Cuidados Pediátricos Enfermera (RN/Licencia de NY) - Remoto

Proporcionar gestión de cuidados, como parte de un equipo multidisciplinario de atención, que incluye la coordinación de cuidados, realizando evaluaciones telefónicas o cara a cara de las necesidades de atención médica de los miembros, identificando brechas en la atención y el apoyo necesario, administrando/coordinando la implementación de intervenciones. Apoyar y permitir que los miembros manejen sus preocupaciones físicas, ambientales y psico-sociales, comprendan y utilicen adecuadamente los beneficios de su plan de salud y permanezcan seguros e independientes en su hogar o entorno actual en colaboración con proveedores de atención médica. Proporcionar servicios de Gestión de Cuidados a los miembros de alto riesgo identificados dentro de la comunidad, incluidos, entre otros, Prácticas Médicas, Centros Minoristas/Centros de Atención Vecinal, y los hogares de los miembros. Coordinar y proporcionar cuidados que sean seguros, oportunos, efectivos, eficientes y centrados en el miembro para apoyar la salud poblacional, las transiciones de atención y las iniciativas de gestión de cuidados complejos. Involucrarse con los miembros más complejos del plan de salud con el objetivo de mejorar los resultados de atención médica y la utilización adecuada y oportuna de los servicios a lo largo del continuum de atención. Asistir a todo el equipo interdisciplinario de Gestión de Cuidados en la gestión de miembros con necesidades de Gestión de Cuidados.

Responsabilidades Principales * Evaluar y valorar las necesidades de nuestros miembros más complejos, actuando como el coordinador clínico colaborando con miembros, cuidadores, proveedores, equipo multidisciplinario y recursos de atención médica y de la comunidad a través de una variedad de evaluaciones para identificar áreas de preocupaciones (médicas, financieras, ambientales, beneficios de seguro de salud, psico-sociales, de cuidado) y posibles brechas en la atención utilizando los recursos más apropiados para apoyar las necesidades de los miembros.
* Identificar objetivos, estrategias e intervenciones apropiadas que pueden incluir derivaciones, educación en salud, activación de recursos comunitarios, planificación de vida o derivaciones a programas/agencias basadas en áreas de preocupación.
* Desarrollar, comunicar y evaluar estrategias e intervenciones de gestión médica incluyendo el potencial para soluciones alternativas para asegurar un continuum de atención de alta calidad y costo-efectivo con el miembro, cuidador, proveedor(es) y equipo multidisciplinario.
* Incluir al miembro y familia según sea apropiado.
* Involucrarse activamente con el PCP del miembro/designado.
* Involucrarse con el miembro en apoyo a su equipo de tratamiento para identificar y establecer objetivos alcanzables que impacten positivamente en resultados clínicos, financieros y de calidad de vida para el miembro.
* Trabajar colaborativamente con todas las partes interesadas para asegurar el conocimiento del plan de acción, incluyendo la participación en conferencias de casos telefónicas y cara a cara cuando sea apropiado.
* Evaluar las necesidades de los miembros y alinearlas con el miembro apropiado del equipo de atención (equipo de bienestar, dietista registrado, trabajador social, trabajadores de salud comunitaria).
* Actuar como defensor y enlace del miembro completando o facilitando intervenciones con proveedores y/o organizaciones privadas, sin fines de lucro y gubernamentales.
Asegurar el cumplimiento con todas las regulaciones federales y estatales y estándares de la empresa. Investigar y hacer recomendaciones de gestión de cuidados basadas en guías y protocolos médicos basados en evidencia. Mantener documentación en el sistema EMR y participar activamente en comités. Proporcionar monitoreo y apoyo continuo para la coordinación del cuidado de salud del miembro y facilitar el plan de cuidado.