Enfermera Gerente de Cuidado Hibridado - MLTC - Bronx

El Gerente de Cuidado es responsable de proporcionar coordinación de atención que incluye evaluación en el hogar, planificación, facilitación, defensa y autorización de servicios cubiertos del plan para satisfacer las necesidades de salud del miembro mientras promueve resultados de calidad rentables. Las funciones esenciales incluyen asegurar una atención consistente a lo largo de todo el continuum de atención médica mediante la evaluación y el monitoreo cercano de las necesidades y el estado de los miembros, la autorización de servicios cubiertos y la coordinación de la atención independientemente del pagador, la colaboración y comunicación con el miembro/familia/cuidadores, los médicos de atención primaria y el equipo interdisciplinario, trabajar con el miembro/familia para mantener la situación de vida más independiente posible, evaluar, planificar y proporcionar una gestión de atención continua en todos los ámbitos de atención, incluyendo hospital, subagudo, a largo plazo y entornos de atención domiciliaria, evaluar regularmente a los miembros para la elegibilidad continua para los servicios basados en los criterios de elegibilidad específicos del plan, realizar visitas domiciliarias según sea necesario para evaluar la situación de vida de los miembros, las influencias culturales, las necesidades funcionales y cognitivas, colaborar con el médico de atención primaria y el Equipo Interdisciplinario (EIT) para desarrollar el Plan de Servicio Centrado en el Paciente para el miembro, asegurar un plan apropiado y seguro para la descarga de los miembros de su plan, identificar quejas del mismo día, investigar y documentar en consecuencia, documentar cualquier queja de acuerdo con la política del plan, identificar y presentar a los miembros con necesidades de gestión de atención compleja o en situaciones difíciles de manejar en las reuniones de Gestión Intensiva de Cuidado (GIC), responder a las solicitudes de los miembros en los plazos designados y completar Determinaciones Adversas Iniciales (DAI) según corresponda, identificar a los miembros que requieren Revisión de Gestión de Cuidado (RMC), evaluar la documentación proporcionada por el EIT incluyendo los planificadores de alta hospitalaria o de hogares de ancianos, y formular un plan de atención apropiado, documentar la gestión/coordinación de la atención de acuerdo con la política de la empresa al plan específico en el que está matriculado el miembro, lo que puede incluir notas de certificación telefónicas y en persona mensuales, desarrollar planes de atención eficientes, autorizar solo los servicios necesarios a los niveles más apropiados, utilizar proveedores de la red y asegurar que los servicios se basen en las necesidades de los miembros, y realizar cualquier otra tarea relacionada con el trabajo según lo solicitado.