Enfermera, Gestión de Cuidados

RESUMEN: Responsable de coordinar el continuum de atención y las actividades de planificación del alta para un grupo de pacientes asignados; desarrolla planes de atención y planes de alta, supervisa todas las actividades clínicas, hace recomendaciones para niveles alternativos de atención e identifica protocolos rentables. La Gestión de Cuidados proporciona Coordinación de Cuidados, Cumplimiento, Coordinación de Transiciones y Gestión de Utilización. FUNCIONES Y DEBERES ESENCIALES DEL PUESTO: NOTA: Las siguientes son las funciones realizadas por los empleados en esta clasificación, sin embargo, los empleados pueden realizar otras funciones relacionadas en un nivel equivalente. No todas las funciones enumeradas son necesariamente realizadas por cada individuo en la clasificación. 1. Coordina todas las funciones de revisión de utilización, incluyendo la respuesta a solicitudes de pagadores para revisiones concurrentes y retrospectivas de información, incluyendo regulaciones/requisitos de Medicare y MediCal, días evitables y problemas de calidad. Aplica los criterios de necesidad médica para determinar el nivel de atención. 2. Asegura que las intervenciones clínicas sean apropiadas para el diagnóstico de admisión y el Nivel de Atención que refleje el estándar de atención, definido por el personal médico y la organización; identifica el estado de admisión inapropiado según los criterios identificados y asegura que el paciente esté registrado en el nivel de atención apropiado. Utiliza las pautas clínicas de McKesson Interqual®; remite los casos cuestionables al Gerente de Gestión de Cuidados o al asesor médico para la determinación. 3. Toma las acciones apropiadas cuando los casos no cumplen con los criterios. Escala al médico tratante y al asesor médico de Gestión de Cuidados para cualquier denuncia concurrente. Prepara informes de casos; documenta el plan de tratamiento, notas de progreso e información relacionada con el resumen de alta según lo requerido por Medicare, MediCal, Título 22 y otras regulaciones mandatarias según los estándares del Departamento. Reevalúa la condición del paciente cuando ocurren cambios y modifica el plan de atención cuando sea apropiado. 4. Desarrolla, evalúa y coordina un plan de alta integral en conjunto con el paciente/familia, médico, enfermería, trabajo social y otros proveedores y agencias de atención de salud. Completa una evaluación inicial dentro de las 24 horas de la admisión y documenta los hallazgos en el historial de salud electrónico. Procesa referencias y autorizaciones que cumplan con las agencias reguladoras de seguros federal, estatal y local y ofrecen al paciente elección según regulación. 5. Identifica problemas potenciales, previene y/o resuelve barreras para el plan de alta. Junto con el miembro del equipo de trabajo social 6. Mobiliza recursos para lograr el movimiento rápido y oportuno del paciente a través del sistema para alcanzar los tiempos de alta establecidos por AHS. 7. Identifica y moviliza las fortalezas del paciente y la familia para optimizar el uso de recursos de atención de salud y comunitarios. En coordinación con los deseos del paciente y la familia, guía/ayuda a obtener los servicios de post-alta necesarios. 8. Colabora con los equipos de Gestión de Cuidados (es decir, equipo de Transición de Cuidados y equipos de CM en otras instalaciones) para pacientes de alto riesgo para citas de seguimiento oportunas y confirma antes del alta que los pacientes complejos estén adecuadamente vinculados a servicios comunitarios. 9. Proporciona educación y coaching sobre recursos comunitarios, enfocándose en los principios de autogestión individual del paciente. Asegura la continuidad de la atención a través de la comunicación en rondas y documentación escrita, recomendaciones de nivel de atención, coordinación de transferencias, planificación de alta y obtención de autorizaciones/aprobaciones según sea necesario para servicios externos para el paciente. 10. Se comunica con los médicos y los miembros del equipo multidisciplinario de salud para proporcionar continuidad de la atención, apoyando y manteniendo el enfoque de equipo multidisciplinario para garantizar una utilización efectiva de recursos y un nivel de atención apropiado. 11. Realiza evaluaciones y recomendaciones independientes sobre el curso de acción en situaciones complejas. 12. Confirma que todos los objetivos aplicables del departamento y las regulaciones para mejoras del proceso de desempeño del departamento se alcanzan (por ejemplo, readmisiones, throughput, LOS). REQUISITOS MÍNIMOS: Educación Requerida: Título de Asociado en Enfermería Educación Preferida: Licenciatura en Enfermería; Maestría en Enfermería Experiencia Requerida: Tres años de enfermería en atención aguda Experiencia Preferida: Experiencia en médico/quirúrgica o cuidados críticos; amplio fondo clínico. En los últimos 3 años, experiencia en Gestión de Casos en un entorno agudo o revisión de utilización en un grupo médico o plan de salud. Licencias/Certificaciones Requeridas: Licencia activa como Enfermera Registrada en el Estado de California, BLS activo - Certificación de Soporte Vital Básico emitida por la American Heart Association; otras certificaciones de soporte vital avanzado pueden requerirse según la especialidad de la unidad/departamento según las políticas de atención al paciente; CPI - Entrenamiento en Intervención de Prevención de Crisis (requerido para todos los puestos en el Pabellón Psiquiátrico John George; y ciertos puestos en el Departamento de Emergencias). Licencias/Certificaciones Preferidas: Certificación en Gestión de Casos, CCMC o ACM. Bilingüe preferido. Rango de Salario $81.94 - $120.25 El rango de salario para este puesto refleja la escala salarial base para el rol en Alameda Health System. La compensación final se determinará basándose en varios factores, incluyendo pero no limitado a la experiencia, educación, habilidades, licencias y certificaciones del candidato, equidad departamental, acuerdos colectivos aplicables y las necesidades operativas de la organización. Alameda Health System también ofrece a los puestos elegibles un generoso programa de beneficios integrales. Ubicación: Alameda Health System · HGH Coordinación de Cuidados Horario: Tiempo Parcial, Día