Enfermero/a de gestión de casos

Únete a nuestra comunidad solidaria ========================================= El Enfermero de Atención Clínica (EN) es un rol de enfermería basado en la clínica enfocado en mejorar los resultados de los pacientes. Apoyarás las Transiciones de Cuidado (TOC) seguras, reducirás el uso evitable de la Emergencia Médica (ED) e impulsarás las Estrellas de Medicare Advantage y el rendimiento de calidad. El EN de Atención Clínica juega un papel crítico en el avance de la calidad clínica y el apoyo a los pacientes a través de las transiciones de cuidado para mejorar los resultados del paciente. Como EN de Atención Clínica, contribuirás a las calificaciones de las Estrellas de Medicare Advantage identificando proactivamente oportunidades de atención, involucrando a pacientes y proveedores, e impulsando intervenciones basadas en la evidencia. Equilibrarás la educación directa del paciente y el alcance con esfuerzos de mejora de calidad basados en datos. El EN de Atención Clínica alinea las responsabilidades diarias con los valores organizacionales de integridad, respeto, empatía y compromiso con la equidad en salud – para mejorar los resultados de salud y satisfacción del paciente. **Ámbito del rol** * Transiciones: Apoyo a la transición de cuidado, coordinación de seguimiento y prevención de readmisiones evitables para pacientes hospitalizados, de observación y de emergencia. * Calidad: Estrellas de Medicare Advantage, HEDIS y rendimiento de calidad en la población de valor. * Salud de la población: Proporcionar educación culturalmente apropiada sobre enfermedades crónicas para activar a los pacientes en la autogestión de enfermedades crónicas, particularmente en DM, HTA, CHF y EPOC. **Deberes y Responsabilidades**: * Analizar datos clínicos y tendencias de plataformas como Athena EMR y DataHub para identificar brechas en la atención relacionadas con las Estrellas y medidas HEDIS y Transiciones de Cuidado y necesidades post-hospitalización, priorizando oportunidades de alto impacto. * Identificar proactivamente pacientes recientemente dados de alta de hospitalización, observación y emergencia y coordinar el seguimiento oportuno post-alta en alineación con los requisitos de TOC y Gestión de Transición de Cuidado (TCM), con el objetivo de abordar las causas raíz del uso y apoyar a los pacientes para prevenir readmisiones o visitas de retorno evitables. * Realizar alcance dirigido al paciente y al proveedor vía teléfono, telesalud y visitas en la clínica para cerrar oportunidades de atención, proporcionar educación personalizada sobre cuidado preventivo, manejo de enfermedades crónicas y manejo de medicamentos. * Realizar alcance post-alta para evaluar la comprensión de las instrucciones de alta, reconciliación de medicamentos, monitoreo de síntomas y cumplimiento de citas de seguimiento. Identificar y escalar barreras, colaborando con proveedores y el equipo de cuidado para prevenir readmisiones y el uso evitable de la Emergencia Médica. * Colaborar eficazmente con equipos interdisciplinarios, incluyendo proveedores, asistentes de cuidado, administradores de centro, asistentes médicos, farmacia y personal de mejora de la calidad – para implementar intervenciones basadas en la evidencia y optimizar flujos de trabajo. * Documentar todos los esfuerzos de alcance, interacciones clínicas y resultados con precisión y en cumplimiento con los estándares regulatorios organizacionales y de CMS. * Preparar, participar y discutir pacientes en reuniones del centro y rondas de alto riesgo con proveedores y el equipo interdisciplinario y basado en el centro. * Participar en proyectos de mejora de la calidad, sesiones de educación para proveedores, reuniones de equipo para mantenerse actualizado con las guías clínicas y prioridades organizacionales en evolución. * Monitorear el progreso hacia las metas de Estrellas y Gestión de Transición de Cuidado, identificar proactivamente barreras y ayudar a desarrollar soluciones innovadoras para mejorar el rendimiento clínico y la participación del paciente. * Apoyar las operaciones del centro a través de la colaboración con proveedores, coordinación de cuidados y iniciativas de educación comunitaria. * Coordinación y facilitación de Eventos de Bienestar del centro y del mercado – enfocados en el cierre de oportunidades de atención de Estrellas en participación en persona. * Mantener la confidencialidad del paciente de acuerdo con HIPAA. * Documentar encuentros con pacientes con precisión y puntualidad en la plataforma indicada (por ejemplo, registro médico). * Seguir las políticas organizacionales relacionadas con seguridad, control de infecciones y asistencia. * Realizar otras tareas asignadas. **Usa tus habilidades para marcar la diferencia** ===================================== **Calificaciones requeridas:** * Debe cumplir con uno de los siguientes requisitos: Licenciatura en enfermería (ADN) - O - Licenciatura en enfermería (BSN). * Licencia RN activa y sin restricciones (específica del estado según corresponda). * 3+ años de experiencia clínica de enfermería con exposición a transiciones de cuidado, mejora de la calidad, atención administrada o gestión de la salud de la población. * Proficiencia con registros electrónicos de salud (por ejemplo, Athena EMR), herramientas de análisis de datos (por ejemplo, DataHub, Compass Rose, SalesForce HealthCloud – según las herramientas de salud de la población de tu empleador anterior), y Microsoft Office Suite. * Dispuesto y capaz de completar y mantener el entrenamiento de Soporte Básico de Vida. **Calificaciones preferidas:** * Conocimiento de las Estrellas de Medicare Advantage, HEDIS, CAHPS y requisitos de calidad de CMS. * Experiencia con Transiciones de Cuidado, programas de seguimiento de hospitalización o sala de emergencia. * Fuerte juicio clínico, habilidades de análisis de datos y capacidad para aplicar prácticas basadas en la evidencia. * Excelentes habilidades de comunicación y entrevista motivacional para educar y empoderar a los miembros. * Compromiso con la equidad en salud, la inclusividad y el cuidado centrado en el paciente. * Bilingüe en inglés y español con plena competencia profesional. * Capacitado en Soporte Básico de Vida. **Información adicional** ***Competencias principales:*** * Mejora de la calidad clínica y cierre de brechas estratégicas. * Coordinación de Transiciones de Cuidado y apoyo post-alta. * Participación de miembros y proveedores con entrevista motivacional. * Cumplimiento regulatorio y precisión en la documentación. * Interpretación de datos e informes accionables. * Colaboración interfuncional y trabajo en equipo. * Gestión del tiempo equilibrando tareas administrativas y de alcance. ***Alineación de valores y misión:*** * Demostrar integridad, respeto y empatía en todas las interacciones. * Defender la misión de mejorar los resultados de salud y la satisfacción de los miembros a través de atención proactiva y compasiva. * Ser un defensor del aprendizaje continuo, la innovación y el crecimiento profesional. ***Información laboral:*** Este rol requiere presencia en el centro, implicando un desplazamiento diario a la(s) clínica(s) asignada(s) y viajes ocasionales (cuatrimestrales) dentro del mercado a clínicas alternativas para reuniones estratégicas. * **Estilo de trabajo: Clínica, en el centro 5 días a la semana.** * **Ubicación:** Debe residir en el área de mercado designada, a una distancia razonable de la localidad para llegar a la(s) clínica(s) asignada(s). * **Horarios:** Lunes–Viernes, 8:00 AM–5:00 PM; se puede requerir tiempo adicional. **Declaración de TB**: Este rol se considera de cara al paciente y forma parte del programa de detección de Tuberculosis (TB) de Humana. Si es seleccionado para este rol, se le requerirá que sea examinado para Tuberculosis. **Declaración de manejo**: Este rol forma parte del programa de seguridad del conductor de Humana y, por lo tanto, requiere que un individuo tenga una licencia de conductor de estado válida y se espera que mantenga un seguro de responsabilidad civil personal del vehículo. El individuo debe llevar un seguro de vehículo de acuerdo con los límites mínimos requeridos por el estado de residencia, o $25,000 de lesiones corporales por persona/$25,000 de lesiones corporales por evento /$10,000 por daños a la propiedad o lo que sea mayor. **Horas semanales programadas** 40**Rango de pago** El rango de compensación a continuación refleja una estimación de buena fe del salario base inicial para empleos de tiempo completo (40 horas por semana) al momento de la publicación. El rango de pago puede ser mayor o menor según la ubicación geográfica y el pago individual variará según las habilidades, conocimientos, experiencia, educación, certificaciones, etc. demostradas relacionadas al trabajo. $71,100 - $97,800 por año Este trabajo es elegible para un plan de incentivos de bonificación. Esta oportunidad de incentivo se basa en el rendimiento de la empresa y/o del individuo.**Descripción de beneficios** Humana, Inc. y sus subsidiarias afiliadas (colectivamente, \"Humana\") ofrecen beneficios competitivos que apoyan el bienestar de la persona en su totalidad. Los beneficios para asociados están diseñados para fomentar el bienestar personal y las decisiones inteligentes de atención médica para usted y su familia, mientras también saben que su vida se extiende más allá del trabajo. Entre nuestros beneficios, Humana proporciona beneficios médicos,