Jefe de Gestión de Utilización — Gestión de Casos Hospitalarios (ENP)

Akido desarrolla médicos impulsados por IA. Akido es el primer proveedor de atención nativo de IA, que combina tecnología de vanguardia con una red médica nacional para abordar la escasez de médicos en América y hacer que la atención médica excepcional sea universal. Su IA capacita a los médicos para ofrecer una atención más rápida, más precisa y más compasiva. Serviendo a más de 500.000 pacientes en California, Rhode Island y Nueva York, Akido ofrece atención primaria y especializada en 26 especialidades, desde servir a comunidades sin hogar en Los Ángeles hasta conductores de servicios de transporte en Nueva York. Fundada en 2015 (YC W15), Akido está expandiendo sus modelos de atención de riesgo y escalando ScopeAI, su innovadora plataforma de IA clínica. Lea más sobre la Serie B de $60M de Akido. Más información en Akidolabs.com. El Jefe de Gestión de Utilización, Gestión de Casos Hospitalarios, es responsable de liderar la función de gestión de casos hospitalarios de Akido en tres pilares: determinación de estado hospitalario, transiciones de atención y gestión de casos complejos. Este es un rol de contacto directo. El Jefe revisa y determina el estado para las admisiones hospitalarias y de centros de rehabilitación delegadas, es responsable de las transiciones post-alta para los miembros que abandonan esas instalaciones y lleva el carga de gestión de casos complejos para los miembros de alto riesgo, incluyendo el contacto directo con miembros y cuidadores. A medida que el programa avanza más allá de su MVP actual, el Jefe refinará los estándares de estratificación, alcance y documentación, operacionalizará los flujos de trabajo de notificación de admisión y alta, y construirá la estructura de equipo necesaria para escalar a medida que crece la membresía. El rol se encuentra dentro del departamento de Gestión de Utilización en un entorno de atención médica gestionada de California, reporta al Gerente de UM y trabaja estrechamente con el Director Médico, médicos de cabecera, instalaciones, socios del plan de salud y equipos operativos. Este es un puesto híbrido. Lo que harás Pilar 1: Determinación del estado hospitalario Realizar la admisión inicial y la revisión concurrente para admisiones hospitalarias y de centros de rehabilitación delegadas utilizando criterios de MCG y del plan de salud, y determinar el estado y nivel de atención apropiado Preparar resúmenes clínicos y enrutar casos que no cumplan con los criterios al Director Médico para determinación dentro de los plazos requeridos Coordinar con los gerentes de casos de las instalaciones sobre la estancia continua, la preparación para el alta y la colocación post-agudos Documentar revisiones, determinaciones y razones en EZCap y mantener la conformidad con los requisitos de notificación y tiempos de respuesta Pilar 2: Transiciones de atención Ser responsable del seguimiento post-alta para los miembros dados de alta de instalaciones hospitalarias y de cuidados de enfermería especializados: responder a las notificaciones de admisión y alta, completar el alcance y la reconciliación de medicamentos, y coordinar visitas de seguimiento dentro de los plazos requeridos Operacionalizar la fuente de notificación ADT/TCM: definir qué eventos desencadenan el alcance, establecer tiempos de respuesta y vías de escalamiento, y validar las notificaciones contra admisiones de instalaciones Coordinar la planificación de la alta con gerentes de casos de hospitales y centros de rehabilitación, atención domiciliaria, DME y oficinas de médicos de cabecera para prevenir readmisiones evitables Pilar 3: Gestión de casos complejos y alcance a miembros Llevar el carga de gestión de casos complejos para miembros de alto riesgo: identificar y inscribir miembros elegibles, completar evaluaciones exhaustivas y desarrollar planes de atención individualizados centrados en el paciente en colaboración con el Director Médico y proveedores médicos Liderar la coordinación del equipo interdisciplinario para poblaciones médicamente y psicosocialmente complejas, asegurando que los planes de atención basados en la evidencia se entreguen y actualicen Realizar el alcance continuo a miembros y cuidadores, revisión y reconciliación de medicamentos, y coordinación de recursos especializados, auxiliares y comunitarios, documentando tiempo y actividades Definir y aplicar criterios de cierre de caso y transición de miembros a una gestión de cuidados de menor intensidad cuando sea apropiado Escalado del programa y cumplimiento Escalar el programa más allá del MVP: refinar criterios de estratificación de riesgo y de inscripción, frecuencia de alcance, estándares de planes de atención, requisitos de documentación y criterios de cierre Finalizar y mantener las políticas y procedimientos requeridos para la revisión hospitalaria delegada y la gestión de casos complejos, y mantener los archivos de casos listos para auditoría Preparar y apoyar auditorías de planes de salud, y producir los informes mensuales y trimestrales de transiciones de atención y gestión de casos adeudados a los planes de salud Mantener la conformidad con CMS, DMHC y estándares de delegación de planes de salud, incluyendo tiempos, notificación y requisitos de documentación Liderazgo y construcción de equipo Reportar el rendimiento del programa al Gerente de UM y al Director Médico, y recomendar cambios de flujo de trabajo basados en los datos Construir la estructura del equipo a medida que el programa escala: definir roles, distribución de cargas de trabajo y modelo de cobertura; entrenar, orientar y a bordo al personal de gestión de casos a medida que crece la membresía Asociarse con enfermeras y coordinadores de UM, Reclamos, Elegibilidad, Red y Operaciones para resolver problemas de miembros y proveedores Servir como punto de contacto clínico para socios de gestión de cuidados de los planes de salud y para médicos de cabecera a través de las clínicas de Akido y la red contratada Quién eres Licencia ENP activa y sin restricciones de California (requerida) 5+ años de experiencia clínica, incluyendo 3+ años combinados en gestión de utilización hospitalaria y gestión de casos complejos en un entorno de atención gestionada, IPA, MSO o plan de salud Conocimiento de los criterios MCG y determinación del estado hospitalario Experiencia con transiciones de atención, planificación de alta y coordinación post-agudos para Medicare Advantage o poblaciones similares Experiencia construyendo o escalando un programa de gestión de cuidados, o demostración de propiedad de resultados a nivel de programa (preferido) Certificado Case Manager (CCM) o certificación equivalente (preferido) Experiencia en un entorno MSO delegado o plan de salud, incluyendo preparación para auditorías de delegación (preferido) Conocimiento de los requisitos de CMS y DMHC para UM y gestión de casos delegados, medidas HEDIS de Transiciones de Cuidado, e impulsores de readmisión Experiencia con EZCap o sistemas de gestión de cuidados comparables (preferido) Fuertes habilidades de evaluación clínica y planificación de atención, con atención a la calidad de la documentación Comodin con datos: capaz de leer informes del programa, detectar tendencias y usarlas para ajustar flujos de trabajo Comunicación escrita y verbal efectiva con miembros, proveedores, socios de planes de salud y liderazgo Capacidad para manejar prioridades competitivas y plazos regulatorios fijos en un entorno de ritmo rápido Bilingüe Inglés/Español (preferido) Akido Labs, Inc. es un empleador de igualdad de oportunidades, y animamos a los solicitantes calificados de todos los antecedentes, habilidades y experiencias de vida a contactarnos sobre oportunidades de empleo apropiadas.