Especialista en Gestión de Casos

El Especialista en Gestión de Casos trabaja con proveedores, pacientes y compañías de seguros para ayudar a garantizar que los pacientes reciban el más alto nivel de atención, asistiéndolos con sus cuidados crónicos y preventivos para ayudar a reducir problemas de salud a largo plazo y hospitalizaciones. Educan a los pacientes sobre los beneficios de los servicios de atención preventiva recomendados y establecen una buena relación con ellos para mejorar la participación del paciente, el autocuidado y la adherencia a su plan individualizado de atención. Realizan un seguimiento de las necesidades de atención de los pacientes con enfermedades crónicas y trabajan con los equipos dentro de la organización para identificar los obstáculos para que los pacientes accedan a la atención y los conectan con los recursos comunitarios. Actúan como enlace, colaborando con nuestros socios comunitarios y otras organizaciones de atención médica para garantizar la continuidad de la atención y la actividad de coordinación de la atención dentro del sistema electrónico de salud (EMR). Identifican a los pacientes que corren riesgo de perderse la atribución y coordinan la atención para mejorar la participación del paciente y el autocuidado, al tiempo que evalúan los obstáculos para la atención. Responsables de monitorear los informes de emergencia/alta del hospital para identificar a los pacientes en la población y ayudar en la coordinación de servicios para pacientes de alto riesgo y poblaciones focalizadas mientras utilizan los protocolos de triaje apropiados. Inician visitas de transición de atención diariamente. Ayudan a cerrar brechas de atención para mejorar las medidas de calidad del Sistema Uniforme de Datos (UDS) y el Conjunto de Datos e Información de Eficacia en la Atención Sanitaria (HEDIS) que se alinean con los objetivos del sistema de salud. Generan un mínimo de 750 encuentros telefónicos anualmente. Se espera que el Especialista en Gestión de Casos asignado a Medicare complete un mínimo de 150 intentos de contacto por mes (aproximadamente 37,5 llamadas por semana). Acceden al registro médico electrónico (EMR) de las fuentes de referencia para obtener resultados de diagnósticos y laboratorios para actualizar el EMR del paciente. Actúan como enlace con los socios comunitarios y capturan la actividad de coordinación de atención dentro del registro médico electrónico (EMR) mientras se comunican eficazmente con el equipo de gestión de casos del hospital y el personal de la residencia de cuidados de enfermería local para facilitar la coordinación de problemas específicos de atención al paciente. Asisten a un mínimo de dos eventos comunitarios al año. Otras tareas y deberes según lo indicado por el Coordinador de Gestión de Casos. Actúan como enlace entre el proveedor de Gestión de Cuidado Crónico (CCM) y la comunicación con los pacientes y el personal de ESRH. Realizan auditorías rutinarias de la inscripción y llamadas mensuales para fines de garantía de calidad. Garantizan que todos los elementos requeridos estén documentados para la facturación de CCM y el componente relacionado con las Visitas Anuales de Bienestar (AWV). En colaboración con el Equipo de Educación en Salud, programan y completan las Visitas Anuales de Bienestar (AWV) o el Examen Preventivo Inicial (IPPE). Se requiere que el Especialista en Gestión de Casos asignado a las Visitas Anuales de Bienestar (AWV) de Medicare complete al menos quince (15) AWV por mes. Colabora con los socios comunitarios para promover la Gestión de Cuidado Crónico. Realizan seguimiento de los horarios de los pacientes elegibles para el programa CCM y lo promueven en el punto de atención, según el volumen.