Especialista en Gestión de Casos

El Especialista en Gestión de Casos trabaja con proveedores, pacientes y compañías de seguros para ayudar a garantizar que los pacientes reciban el más alto nivel de atención, asistiéndoles con sus necesidades de atención crónica y preventiva para ayudar a reducir las preocupaciones de salud a largo plazo y las hospitalizaciones. Educan a los pacientes sobre los beneficios de los servicios de atención preventiva recomendados y establecen una relación con ellos para mejorar la participación del paciente, la autogestión de la salud y el cumplimiento de su plan de atención individualizado. Rastrean las necesidades de atención crónica de los pacientes y trabajan con equipos dentro de la organización para identificar barreras para que los pacientes accedan a la atención y los conectan con recursos comunitarios. Actúan como enlace, colaborando con nuestros socios comunitarios y otras organizaciones de salud para garantizar la continuidad de la atención y la coordinación de actividades dentro del EMR. Identifican a los pacientes que están en riesgo de pérdida de atribución y coordinan la atención para mejorar la participación del paciente y la autogestión de la salud, mientras evalúan las barreras para la atención. Responsables de monitorear los informes de sala de emergencia/alta del hospital para identificar pacientes en la población y ayudar en la coordinación de servicios para pacientes de alto riesgo y poblaciones enfocadas, utilizando protocolos de triaje apropiados. Inician visitas de transición de atención diariamente. Ayudan a cerrar brechas en la atención para mejorar las medidas de calidad del Sistema de Datos Uniformes (UDS) y el Conjunto de Datos e Información de Efectividad en Salud (HEDIS) que se alinean con los objetivos del sistema de salud. Generan un mínimo de 750 encuentros telefónicos anuales. El Especialista en Gestión de Casos asignado a Medicare se espera que complete un mínimo de 150 intentos de contacto con Medicare por mes (aproximadamente 37.5 llamadas por semana). Accede al historial médico electrónico (EMR) de las fuentes de referencia para obtener resultados de diagnóstico y laboratorio para actualizar el EMR del paciente. Actúa como enlace con los socios comunitarios y captura las actividades de coordinación de atención dentro del historial médico electrónico (EMR), mientras comunica efectivamente con el equipo de gestión de casos del hospital y el personal de centros de enfermería especializada local para facilitar la coordinación de problemas específicos de atención del paciente. Asiste a un mínimo de dos eventos comunitarios al año. Otras tareas y responsabilidades según lo dirigido por el Coordinador de Gestión de Casos. Si se asigna a Atención Crónica: Actúa como enlace entre el proveedor de Gestión de Atención Crónica (CCM) y la comunicación con los pacientes y el personal de ESRH. Audita rutinariamente el registro mensual y las llamadas mensuales para fines de garantía de calidad. Asegura que todos los elementos requeridos estén documentados para CCM y el componente de Visitas de Bienestar Anual (AWV) para facturación. En colaboración con el Equipo de Educación en Salud, programa y completa Visitas de Bienestar Anuales (AWV) o Examen Físico Preventivo Inicial (IPPE). El Especialista en Gestión de Casos asignado a Visitas de Bienestar Anuales (AWV) de Medicare está requerido para completar al menos quince (15) AWVs por mes. Colabora con socios comunitarios para promover la Gestión de Atención Crónica. Escanea los cronogramas para pacientes elegibles para el programa CCM y lo promueve en el punto de atención, basado en el volumen.